王锐成 彭龙颜 孙宏刚
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齐齐哈尔市第一医院药剂科
The cost-result analysis of different antidepressants
【Abstract】Objective: To explore the cost-result of different antidepressants. Methods: A total of 129 patients with depression were randomized into Clomipramine group (32 patients)、Sertraline group(35 patients)、Paroxetine group(30 patients0、Fluxetine group(32 patients).The cost-result was analyzed with pharmaceutical economic methods. Results: The rate of the four treatment programs is 5.61%、5.77%、6.13%、4.88%.Conclusion:Fluxetine is the best program among the four programs
[摘要]目的:探讨不同抗抑郁药物治疗抑郁症时所产生的成本—效果。方法:对129例抑郁症患者随机分为A组32例,B组35例,C组30例,D组32例。分别使用***米帕明、舍曲林、帕罗西汀和***西汀治疗,运用药物经济学原理进行成本—效果分析评价。结果:四种治疗方案的成本—效果比分别是5.61%、5.77%、6.13%、4.88%,***西汀方案增长的成本—效果比最低,且不良反应少。结论:***西汀方案是治疗抑郁症的最佳方案。
抑郁症是一种临床常见的精神障碍,其临床表现为情绪低落、抑郁消极的症状。据世界卫生组织统计,当前各种抑郁症患者已占全球总人口的3%-5%。很多抑郁症患者为控制病情,均需长期服用抗抑郁药。近年来药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、提高经济效益方面越来越受到大家的重视。本文采用药物经济学的方法,对其成本—效果进行分析,希望能为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供合理依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 经我院临床诊断确诊的抑郁症患者129例,随机分为A组32例,B组35例,C组30例,D组32例。平均年龄分别为(30±4)、(24±7)、(34±6)和(23±7)岁。
1.2 治疗方法 A组:***米帕明片(clomipramine,商品名:安拿分尼,瑞士诺华制药有限公司生产,每片25mg),10mg·d-1;B组:舍曲林片(sertraline,商品名:唯他亭,浙江京新药业股份有限公司生产,每片50mg),50mg·d-1;C组:帕罗西汀片(paroxetine,商品名:乐友,浙江华海药业股份有限公司生产,每片20mg)20mg·d-1;D组:***西汀片(Fluoxetine,商品名:奥麦伦,上海中西制药有限公司生产,每片20mg)20mg·d-1。四组均口服给药,服用三个月为一个疗程。疗效观察指标:HAMD(17项),在治疗开始前和结束后评定。患者一般资料及治疗前HAMD评分见表1.
表1 四组患者一般资料及治疗前HAMD评分X±S
项目
|
例数
|
性 别
|
年龄(岁)
|
HAMD评分
|
男
|
女
|
A组
B组
C组
D组
|
32
35
30
32
|
18
20
13
17
|
14
15
17
15
|
30±4
24±7
34±6
23±7
|
25±6
26±4
24±4
26±6
|
四组各项指标经t检验比较,P>0.05。
1.3 疗效评价标准
痊愈:HAMD总分≤8分,显效:HAMD减分率≥50%,无效:HAMD减分率<50%。不良反应评价指标按卫生部1994年版《不良反应判定标准》。
2 成本—效果分析与结果
2.1 成本的确定 药物经济学的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。因本研究中接受治疗的患者均是门诊患者,且均为口服给药,患者间接成本和隐性成本的计算具有确定性,故只计算抗抑郁药的成本。为使成本分析结果具有一定的参考意义,药物的成本按2009年3月底的价格计算。
***米帕明:每25mg1.16元,舍曲林:每50mg4.85元,帕罗西汀:每20mg5.64元,***西汀:每20mg4.47元。A组成本1.16×4×90=417.60元; B组成本4.85×90=436.50元;C组成本491.4元;D组成本402.3元。
2.2 效果的确定 效果是指关注的特定药物治疗方案的临床结果,效果用某种特定治疗目标或非货币单位表示[1]。本研究用四种药物治疗抑郁症的显效率来表示,即HAMD减分率≥50%。结果见表2.
表2 四种药物治疗效果与不良反应
组别
|
例数
|
治疗效果
|
不良反应
|
痊愈(%)
|
HAMD减分率(%)
|
显效(%)
|
HAMD减分率(%)
|
|
例
|
发生率(%)
|
A组
B组
C组
D组
|
32
35
30
32
|
60.59
|
(72±20)
|
74.38
|
(52±14)
|
|
19
|
59.38
|
58.62
|
(76±22)
|
75.61
|
(55±13)
|
|
14
|
40.00
|
56.80
|
(68±19)
|
80.19
|
(53±14)
|
|
8
|
26.67
|
62.34
|
(76±19)
|
82.46
|
(56±12)
|
|
6
|
18.75
|
四组减分率相比无显著差异(p>0.05)。
2.3 成本—效果分析 成本—效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。成本—效果比(C/E)则是将两者具体地联系起来,它采用单位效果所花费的成本来表示。增长的成本—效果比△C/△E代表了一个方案的成本—效果与另一个方案比较而得出的结果,以最低成本为参考,其他方案与之相比而得。这一比值越低,表明增加一个效果单位所需追加成本越低,该方案实际意义越大。成本效果分析见表3。
表3 四种药物治疗方案的成本—效果分析
治疗方案
|
治疗成本C/元
|
痊愈率E1/%
|
显效率E2/%
|
痊愈成本-效果比(C/E1)
|
痊愈成本—效果比(C/E2)
|
A组
B组
C组
D组
|
417.6
436.5
491.4
402.3
|
60.59
58.62
56.8
62.34
|
74.38
75.61
80.19
82.46
|
6.89
7.45
8.65
6.45
|
5.61
5.77
6.13
4.88
|
2.4 敏感度分析 敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[2]。在本研究四种药物治疗方案种,***米帕明组、舍曲林组和帕罗西汀组与***西汀组成本分别相差15.30元、34.20元、89.10元,***米帕明只有每25mg 0.28元,舍曲林只有每50mg 4.47元,帕罗西汀只有每20mg 4.47元时其所花费成本才能与***西汀组方案相等,并保持原有疗效。随着医疗改革政策的不断完善和实施,药品价格降低已成必然趋势,我们假设药品价格下调5%,其它成本不变,再次采用敏感度分析方法,结果见表4。
表4 药品价格下调5%时,四组治疗方案敏感度分析
治疗方案
|
治疗成本C/元
|
治愈率成本-效果比(C/E1)
|
显效率成本-效果比(C/E2)
|
A组
B组
C组
D组
|
396.72
401.58
466.83
382.19
|
6.55
6.85
8.22
6.13
|
5.33
5.77
5.82
4.63
|
2.5 各组不良反应比较 ***米帕明组有19例出现口干、出汗、便秘、视力模糊、尿潴留;舍曲林组有14例出现口干、恶心、食欲减退、失眠、乏力、头疼;帕罗西汀组有8例出现轻度口干、恶心、厌食、失眠;***西汀组有6例出现口干、恶心、食欲减退、乏力、头疼。以上四种治疗方案出现不良反应后均可坚持治疗,各组并无脱落现象发生,停药后症状可自行消失。
3 讨论 在一系列同类效果的药物治疗方案比较中,当其最终效果相同或相近时,选择一个成本—效果比值最小的药物治疗方案较为合理[3]。但考虑到成本—效果分析应注重防治措施的社会效果,最佳成本—效果方案应是成本最合理、疗效最好、安全性最佳、依从性最好的方案。从本研究结果看,四种药物治疗方案中,***西汀组的成本—效果比值最低,所花费成本最小,***米帕明组与***西汀组成本效果比较相近,但不良反应率最高,达59.38%,***西汀组不仅成本-效果比值最低,而且不良反应发生率也最低,说明***西汀方案最佳。另外***西汀的耐受性好,半衰期长,每日单次服药,使用方便,患者易接受。由于入选例数不足,很多影响因素也没有考虑,这些均可能对研究结果带来偏倚,还有待今后进一步深入研究。仅从本研究看,***西汀方案疗效好,不良反应轻,花费少,值得临床推广应用。
参考文献
[1]王均、张钧.药物经济成本—效果分析[J].药物实践杂志,1995.13(4);193-194
[2]孙晓东.药物经济学:概念、方法和应用[J].国外医学药学分册,1994.21(1);13-15.
[3]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志,2000,19(2);139-140
四种抗抑郁药临床治疗的药物经济学分析
王锐成 彭龙颜 孙宏刚
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齐齐哈尔市第一医院药剂科
The cost-result analysis of different antidepressants
【Abstract】Objective: To explore the cost-result of different antidepressants. Methods: A total of 129 patients with depression were randomized into Clomipramine group (32 patients)、Sertraline group(35 patients)、Paroxetine group(30 patients0、Fluxetine group(32 patients).The cost-result was analyzed with pharmaceutical economic methods. Results: The rate of the four treatment programs is 5.61%、5.77%、6.13%、4.88%.Conclusion:Fluxetine is the best program among the four programs
[摘要]目的:探讨不同抗抑郁药物治疗抑郁症时所产生的成本—效果。方法:对129例抑郁症患者随机分为A组32例,B组35例,C组30例,D组32例。分别使用***米帕明、舍曲林、帕罗西汀和***西汀治疗,运用药物经济学原理进行成本—效果分析评价。结果:四种治疗方案的成本—效果比分别是5.61%、5.77%、6.13%、4.88%,***西汀方案增长的成本—效果比最低,且不良反应少。结论:***西汀方案是治疗抑郁症的最佳方案。
抑郁症是一种临床常见的精神障碍,其临床表现为情绪低落、抑郁消极的症状。据世界卫生组织统计,当前各种抑郁症患者已占全球总人口的3%-5%。很多抑郁症患者为控制病情,均需长期服用抗抑郁药。近年来药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、提高经济效益方面越来越受到大家的重视。本文采用药物经济学的方法,对其成本—效果进行分析,希望能为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供合理依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 经我院临床诊断确诊的抑郁症患者129例,随机分为A组32例,B组35例,C组30例,D组32例。平均年龄分别为(30±4)、(24±7)、(34±6)和(23±7)岁。
1.2 治疗方法 A组:***米帕明片(clomipramine,商品名:安拿分尼,瑞士诺华制药有限公司生产,每片25mg),10mg·d-1;B组:舍曲林片(sertraline,商品名:唯他亭,浙江京新药业股份有限公司生产,每片50mg),50mg·d-1;C组:帕罗西汀片(paroxetine,商品名:乐友,浙江华海药业股份有限公司生产,每片20mg)20mg·d-1;D组:***西汀片(Fluoxetine,商品名:奥麦伦,上海中西制药有限公司生产,每片20mg)20mg·d-1。四组均口服给药,服用三个月为一个疗程。疗效观察指标:HAMD(17项),在治疗开始前和结束后评定。患者一般资料及治疗前HAMD评分见表1.
表1 四组患者一般资料及治疗前HAMD评分X±S
项目
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例数
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性 别
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年龄(岁)
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HAMD评分
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男
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女
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A组
B组
C组
D组
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32
35
30
32
|
18
20
13
17
|
14
15
17
15
|
30±4
24±7
34±6
23±7
|
25±6
26±4
24±4
26±6
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四组各项指标经t检验比较,P>0.05。
1.3 疗效评价标准
痊愈:HAMD总分≤8分,显效:HAMD减分率≥50%,无效:HAMD减分率<50%。不良反应评价指标按卫生部1994年版《不良反应判定标准》。
2 成本—效果分析与结果
2.1 成本的确定 药物经济学的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。因本研究中接受治疗的患者均是门诊患者,且均为口服给药,患者间接成本和隐性成本的计算具有确定性,故只计算抗抑郁药的成本。为使成本分析结果具有一定的参考意义,药物的成本按2009年3月底的价格计算。
***米帕明:每25mg1.16元,舍曲林:每50mg4.85元,帕罗西汀:每20mg5.64元,***西汀:每20mg4.47元。A组成本1.16×4×90=417.60元; B组成本4.85×90=436.50元;C组成本491.4元;D组成本402.3元。
2.2 效果的确定 效果是指关注的特定药物治疗方案的临床结果,效果用某种特定治疗目标或非货币单位表示[1]。本研究用四种药物治疗抑郁症的显效率来表示,即HAMD减分率≥50%。结果见表2.
表2 四种药物治疗效果与不良反应
组别
|
例数
|
治疗效果
|
不良反应
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痊愈(%)
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HAMD减分率(%)
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显效(%)
|
HAMD减分率(%)
|
|
例
|
发生率(%)
|
A组
B组
C组
D组
|
32
35
30
32
|
60.59
|
(72±20)
|
74.38
|
(52±14)
|
|
19
|
59.38
|
58.62
|
(76±22)
|
75.61
|
(55±13)
|
|
14
|
40.00
|
56.80
|
(68±19)
|
80.19
|
(53±14)
|
|
8
|
26.67
|
62.34
|
(76±19)
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82.46
|
(56±12)
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6
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18.75
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四组减分率相比无显著差异(p>0.05)。
2.3 成本—效果分析 成本—效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。成本—效果比(C/E)则是将两者具体地联系起来,它采用单位效果所花费的成本来表示。增长的成本—效果比△C/△E代表了一个方案的成本—效果与另一个方案比较而得出的结果,以最低成本为参考,其他方案与之相比而得。这一比值越低,表明增加一个效果单位所需追加成本越低,该方案实际意义越大。成本效果分析见表3。
表3 四种药物治疗方案的成本—效果分析
治疗方案
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治疗成本C/元
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痊愈率E1/%
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显效率E2/%
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痊愈成本-效果比(C/E1)
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痊愈成本—效果比(C/E2)
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A组
B组
C组
D组
|
417.6
436.5
491.4
402.3
|
60.59
58.62
56.8
62.34
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74.38
75.61
80.19
82.46
|
6.89
7.45
8.65
6.45
|
5.61
5.77
6.13
4.88
|
2.4 敏感度分析 敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[2]。在本研究四种药物治疗方案种,***米帕明组、舍曲林组和帕罗西汀组与***西汀组成本分别相差15.30元、34.20元、89.10元,***米帕明只有每25mg 0.28元,舍曲林只有每50mg 4.47元,帕罗西汀只有每20mg 4.47元时其所花费成本才能与***西汀组方案相等,并保持原有疗效。随着医疗改革政策的不断完善和实施,药品价格降低已成必然趋势,我们假设药品价格下调5%,其它成本不变,再次采用敏感度分析方法,结果见表4。
表4 药品价格下调5%时,四组治疗方案敏感度分析
治疗方案
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治疗成本C/元
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治愈率成本-效果比(C/E1)
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显效率成本-效果比(C/E2)
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A组
B组
C组
D组
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396.72
401.58
466.83
382.19
|
6.55
6.85
8.22
6.13
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5.33
5.77
5.82
4.63
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2.5 各组不良反应比较 ***米帕明组有19例出现口干、出汗、便秘、视力模糊、尿潴留;舍曲林组有14例出现口干、恶心、食欲减退、失眠、乏力、头疼;帕罗西汀组有8例出现轻度口干、恶心、厌食、失眠;***西汀组有6例出现口干、恶心、食欲减退、乏力、头疼。以上四种治疗方案出现不良反应后均可坚持治疗,各组并无脱落现象发生,停药后症状可自行消失。
3 讨论 在一系列同类效果的药物治疗方案比较中,当其最终效果相同或相近时,选择一个成本—效果比值最小的药物治疗方案较为合理[3]。但考虑到成本—效果分析应注重防治措施的社会效果,最佳成本—效果方案应是成本最合理、疗效最好、安全性最佳、依从性最好的方案。从本研究结果看,四种药物治疗方案中,***西汀组的成本—效果比值最低,所花费成本最小,***米帕明组与***西汀组成本效果比较相近,但不良反应率最高,达59.38%,***西汀组不仅成本-效果比值最低,而且不良反应发生率也最低,说明***西汀方案最佳。另外***西汀的耐受性好,半衰期长,每日单次服药,使用方便,患者易接受。由于入选例数不足,很多影响因素也没有考虑,这些均可能对研究结果带来偏倚,还有待今后进一步深入研究。仅从本研究看,***西汀方案疗效好,不良反应轻,花费少,值得临床推广应用。
参考文献
[1]王均、张钧.药物经济成本—效果分析[J].药物实践杂志,1995.13(4);193-194
[2]孙晓东.药物经济学:概念、方法和应用[J].国外医学药学分册,1994.21(1);13-15.
[3]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志,2000,19(2);139-140
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