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    四种抗抑郁药临床治疗的药物经济学分析


    王锐成
      彭龙颜               孙宏刚

    黑龙江省日本黄页网站免费大全      齐齐哈尔市第一医院药剂科

            The cost-result analysis of different antidepressants

          AbstractObjective: To explore the cost-result of different antidepressants. Methods: A total of 129 patients with depression were randomized into Clomipramine group (32 patients)Sertraline group35 patients)、Paroxetine group30 patients0Fluxetine group32 patients.The cost-result was analyzed with pharmaceutical economic methods. Results: The rate of the four treatment programs is 5.61%5.77%6.13%4.88%.Conclusion:Fluxetine is the best program among the four programs

    [摘要]目的:探讨不同抗抑郁药物治疗抑郁症时所产生的成本效果。方法:对129例抑郁症患者随机分为A32例,B35例,C30,D32例。分别使用***米帕明、舍曲林、帕罗西汀和***西汀治疗,运用药物经济学原理进行成本效果分析评价。结果:四种治疗方案的成本效果比分别是5.61%5.77%6.13%4.88%,***西汀方案增长的成本效果比最低,且不良反应少。结论:***西汀方案是治疗抑郁症的最佳方案。

        抑郁症是一种临床常见的精神障碍,其临床表现为情绪低落、抑郁消极的症状。据世界卫生组织统计,当前各种抑郁症患者已占全球总人口的3%-5%。很多抑郁症患者为控制病情,均需长期服用抗抑郁药。近年来药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、提高经济效益方面越来越受到大家的重视。本文采用药物经济学的方法,对其成本效果进行分析,希望能为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供合理依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料  经我院临床诊断确诊的抑郁症患者129例,随机分为A32例,B35例,C30例,D32例。平均年龄分别为(30±4)、(24±7)、(34±6)和(23±7)岁。

    1.2 治疗方法  A组:***米帕明片(clomipramine,商品名:安拿分尼,瑞士诺华制药有限公司生产,每片25mg),10mg·d-1B组:舍曲林片(sertraline,商品名:唯他亭,浙江京新药业股份有限公司生产,每片50mg),50mg·d-1C组:帕罗西汀片(paroxetine,商品名:乐友,浙江华海药业股份有限公司生产,每片20mg20mg·d-1D组:***西汀片(Fluoxetine,商品名:奥麦伦,上海中西制药有限公司生产,每片20mg20mg·d-1。四组均口服给药,服用三个月为一个疗程。疗效观察指标:HAMD(17),在治疗开始前和结束后评定。患者一般资料及治疗前HAMD评分见表1.

    1 四组患者一般资料及治疗前HAMD评分X_±S

    项目

    例数

       

    年龄(岁)

    HAMD评分

    A

    B

    C

    D

    32

    35

    30

    32

    18

    20

    13

    17

    14

    15

    17

    15

    30±4

    24±7

    34±6

    23±7

    25±6

    26±4

    24±4

    26±6

    四组各项指标经t检验比较,P0.05

    1.3 疗效评价标准

    痊愈:HAMD总分≤8分,显效:HAMD减分率≥50%,无效:HAMD减分率<50%。不良反应评价指标按卫生部1994年版《不良反应判定标准》。

    2 成本—效果分析与结果

    2.1 成本的确定   药物经济学的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。因本研究中接受治疗的患者均是门诊患者,且均为口服给药,患者间接成本和隐性成本的计算具有确定性,故只计算抗抑郁药的成本。为使成本分析结果具有一定的参考意义,药物的成本按20093月底的价格计算。

        ***米帕明:每25mg1.16元,舍曲林:每50mg4.85元,帕罗西汀:每20mg5.64元,***西汀:每20mg4.47元。A组成本1.16×4×90=417.60元; B组成本4.85×90=436.50元;C组成本491.4元;D组成本402.3元。

    2.2 效果的确定 效果是指关注的特定药物治疗方案的临床结果,效果用某种特定治疗目标或非货币单位表示[1]。本研究用四种药物治疗抑郁症的显效率来表示,即HAMD减分率≥50%。结果见表2.

    2 四种药物治疗效果与不良反应

    组别

    例数

    治疗效果

    不良反应

    痊愈(%

    HAMD减分率(%

    显效(%

    HAMD减分率(%

     

    发生率(%)

    A

    B

    C

    D

    32

    35

    30

    32

    60.59

    72±20

    74.38

    52±14

     

    19

    59.38

    58.62

    76±22

    75.61

    55±13

     

    14

    40.00

    56.80

    68±19

    80.19

    53±14

     

    8

    26.67

    62.34

    76±19

    82.46

    56±12

     

    6

    18.75

    四组减分率相比无显著差异(p>0.05)。

    2.3 成本—效果分析  成本—效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。成本—效果比(C/E)则是将两者具体地联系起来,它采用单位效果所花费的成本来表示。增长的成本—效果比C/E代表了一个方案的成本—效果与另一个方案比较而得出的结果,以最低成本为参考,其他方案与之相比而得。这一比值越低,表明增加一个效果单位所需追加成本越低,该方案实际意义越大。成本效果分析见表3

     

     

     

    3 四种药物治疗方案的成本—效果分析

    治疗方案

     

    治疗成本C/

    痊愈率E1/%

    显效率E2/%

    痊愈成本-效果比(C/E1

    痊愈成本效果比(C/E2

    A

    B

    C

    D

    417.6

    436.5

    491.4

    402.3

    60.59

    58.62

    56.8

    62.34

    74.38

    75.61

    80.19

    82.46

    6.89

    7.45

    8.65

    6.45

    5.61

    5.77

    6.13

    4.88

    2.4 敏感度分析   敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[2]。在本研究四种药物治疗方案种,***米帕明组、舍曲林组和帕罗西汀组与***西汀组成本分别相差15.30元、34.20元、89.10元,***米帕明只有每25mg 0.28元,舍曲林只有每50mg 4.47元,帕罗西汀只有每20mg 4.47元时其所花费成本才能与***西汀组方案相等,并保持原有疗效。随着医疗改革政策的不断完善和实施,药品价格降低已成必然趋势,我们假设药品价格下调5%,其它成本不变,再次采用敏感度分析方法,结果见表4

    4  药品价格下调5%时,四组治疗方案敏感度分析

    治疗方案

    治疗成本C/

    治愈率成本-效果比(C/E1

    显效率成本-效果比(C/E2

    A

    B

    C

    D

    396.72

    401.58

    466.83

    382.19

    6.55

    6.85

    8.22

    6.13

    5.33

    5.77

    5.82

    4.63

    2.5 各组不良反应比较 ***米帕明组有19例出现口干、出汗、便秘、视力模糊、尿潴留;舍曲林组有14例出现口干、恶心、食欲减退、失眠、乏力、头疼;帕罗西汀组有8例出现轻度口干、恶心、厌食、失眠;***西汀组有6例出现口干、恶心、食欲减退、乏力、头疼。以上四种治疗方案出现不良反应后均可坚持治疗,各组并无脱落现象发生,停药后症状可自行消失。

    3 讨论 在一系列同类效果的药物治疗方案比较中,当其最终效果相同或相近时,选择一个成本—效果比值最小的药物治疗方案较为合理[3]。但考虑到成本—效果分析应注重防治措施的社会效果,最佳成本—效果方案应是成本最合理、疗效最好、安全性最佳、依从性最好的方案。从本研究结果看,四种药物治疗方案中,***西汀组的成本—效果比值最低,所花费成本最小,***米帕明组与***西汀组成本效果比较相近,但不良反应率最高,达59.38%,***西汀组不仅成本-效果比值最低,而且不良反应发生率也最低,说明***西汀方案最佳。另外***西汀的耐受性好,半衰期长,每日单次服药,使用方便,患者易接受。由于入选例数不足,很多影响因素也没有考虑,这些均可能对研究结果带来偏倚,还有待今后进一步深入研究。仅从本研究看,***西汀方案疗效好,不良反应轻,花费少,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]王均、张钧.药物经济成本—效果分析[J].药物实践杂志,1995.134);193-194

    [2]孙晓东.药物经济学:概念、方法和应用[J].国外医学药学分册,1994.21(1)13-15.

    [3]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志,2000,19(2)139-140

     

     

    四种抗抑郁药临床治疗的药物经济学分析

    王锐成  彭龙颜               孙宏刚

    黑龙江省日本黄页网站免费大全      齐齐哈尔市第一医院药剂科

            The cost-result analysis of different antidepressants

          AbstractObjective: To explore the cost-result of different antidepressants. Methods: A total of 129 patients with depression were randomized into Clomipramine group (32 patients)Sertraline group35 patients)、Paroxetine group30 patients0Fluxetine group32 patients.The cost-result was analyzed with pharmaceutical economic methods. Results: The rate of the four treatment programs is 5.61%5.77%6.13%4.88%.Conclusion:Fluxetine is the best program among the four programs

    [摘要]目的:探讨不同抗抑郁药物治疗抑郁症时所产生的成本效果。方法:对129例抑郁症患者随机分为A32例,B35例,C30,D32例。分别使用***米帕明、舍曲林、帕罗西汀和***西汀治疗,运用药物经济学原理进行成本效果分析评价。结果:四种治疗方案的成本效果比分别是5.61%5.77%6.13%4.88%,***西汀方案增长的成本效果比最低,且不良反应少。结论:***西汀方案是治疗抑郁症的最佳方案。

        抑郁症是一种临床常见的精神障碍,其临床表现为情绪低落、抑郁消极的症状。据世界卫生组织统计,当前各种抑郁症患者已占全球总人口的3%-5%。很多抑郁症患者为控制病情,均需长期服用抗抑郁药。近年来药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、提高经济效益方面越来越受到大家的重视。本文采用药物经济学的方法,对其成本效果进行分析,希望能为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供合理依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料  经我院临床诊断确诊的抑郁症患者129例,随机分为A32例,B35例,C30例,D32例。平均年龄分别为(30±4)、(24±7)、(34±6)和(23±7)岁。

    1.2 治疗方法  A组:***米帕明片(clomipramine,商品名:安拿分尼,瑞士诺华制药有限公司生产,每片25mg),10mg·d-1B组:舍曲林片(sertraline,商品名:唯他亭,浙江京新药业股份有限公司生产,每片50mg),50mg·d-1C组:帕罗西汀片(paroxetine,商品名:乐友,浙江华海药业股份有限公司生产,每片20mg20mg·d-1D组:***西汀片(Fluoxetine,商品名:奥麦伦,上海中西制药有限公司生产,每片20mg20mg·d-1。四组均口服给药,服用三个月为一个疗程。疗效观察指标:HAMD(17),在治疗开始前和结束后评定。患者一般资料及治疗前HAMD评分见表1.

    1 四组患者一般资料及治疗前HAMD评分X_±S

    项目

    例数

       

    年龄(岁)

    HAMD评分

    A

    B

    C

    D

    32

    35

    30

    32

    18

    20

    13

    17

    14

    15

    17

    15

    30±4

    24±7

    34±6

    23±7

    25±6

    26±4

    24±4

    26±6

    四组各项指标经t检验比较,P0.05

    1.3 疗效评价标准

    痊愈:HAMD总分≤8分,显效:HAMD减分率≥50%,无效:HAMD减分率<50%。不良反应评价指标按卫生部1994年版《不良反应判定标准》。

    2 成本—效果分析与结果

    2.1 成本的确定   药物经济学的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。因本研究中接受治疗的患者均是门诊患者,且均为口服给药,患者间接成本和隐性成本的计算具有确定性,故只计算抗抑郁药的成本。为使成本分析结果具有一定的参考意义,药物的成本按20093月底的价格计算。

        ***米帕明:每25mg1.16元,舍曲林:每50mg4.85元,帕罗西汀:每20mg5.64元,***西汀:每20mg4.47元。A组成本1.16×4×90=417.60元; B组成本4.85×90=436.50元;C组成本491.4元;D组成本402.3元。

    2.2 效果的确定 效果是指关注的特定药物治疗方案的临床结果,效果用某种特定治疗目标或非货币单位表示[1]。本研究用四种药物治疗抑郁症的显效率来表示,即HAMD减分率≥50%。结果见表2.

    2 四种药物治疗效果与不良反应

    组别

    例数

    治疗效果

    不良反应

    痊愈(%

    HAMD减分率(%

    显效(%

    HAMD减分率(%

     

    发生率(%)

    A

    B

    C

    D

    32

    35

    30

    32

    60.59

    72±20

    74.38

    52±14

     

    19

    59.38

    58.62

    76±22

    75.61

    55±13

     

    14

    40.00

    56.80

    68±19

    80.19

    53±14

     

    8

    26.67

    62.34

    76±19

    82.46

    56±12

     

    6

    18.75

    四组减分率相比无显著差异(p>0.05)。

    2.3 成本—效果分析  成本—效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。成本—效果比(C/E)则是将两者具体地联系起来,它采用单位效果所花费的成本来表示。增长的成本—效果比C/E代表了一个方案的成本—效果与另一个方案比较而得出的结果,以最低成本为参考,其他方案与之相比而得。这一比值越低,表明增加一个效果单位所需追加成本越低,该方案实际意义越大。成本效果分析见表3

     

     

     

    3 四种药物治疗方案的成本—效果分析

    治疗方案

     

    治疗成本C/

    痊愈率E1/%

    显效率E2/%

    痊愈成本-效果比(C/E1

    痊愈成本效果比(C/E2

    A

    B

    C

    D

    417.6

    436.5

    491.4

    402.3

    60.59

    58.62

    56.8

    62.34

    74.38

    75.61

    80.19

    82.46

    6.89

    7.45

    8.65

    6.45

    5.61

    5.77

    6.13

    4.88

    2.4 敏感度分析   敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[2]。在本研究四种药物治疗方案种,***米帕明组、舍曲林组和帕罗西汀组与***西汀组成本分别相差15.30元、34.20元、89.10元,***米帕明只有每25mg 0.28元,舍曲林只有每50mg 4.47元,帕罗西汀只有每20mg 4.47元时其所花费成本才能与***西汀组方案相等,并保持原有疗效。随着医疗改革政策的不断完善和实施,药品价格降低已成必然趋势,我们假设药品价格下调5%,其它成本不变,再次采用敏感度分析方法,结果见表4

    4  药品价格下调5%时,四组治疗方案敏感度分析

    治疗方案

    治疗成本C/

    治愈率成本-效果比(C/E1

    显效率成本-效果比(C/E2

    A

    B

    C

    D

    396.72

    401.58

    466.83

    382.19

    6.55

    6.85

    8.22

    6.13

    5.33

    5.77

    5.82

    4.63

    2.5 各组不良反应比较 ***米帕明组有19例出现口干、出汗、便秘、视力模糊、尿潴留;舍曲林组有14例出现口干、恶心、食欲减退、失眠、乏力、头疼;帕罗西汀组有8例出现轻度口干、恶心、厌食、失眠;***西汀组有6例出现口干、恶心、食欲减退、乏力、头疼。以上四种治疗方案出现不良反应后均可坚持治疗,各组并无脱落现象发生,停药后症状可自行消失。

    3 讨论 在一系列同类效果的药物治疗方案比较中,当其最终效果相同或相近时,选择一个成本—效果比值最小的药物治疗方案较为合理[3]。但考虑到成本—效果分析应注重防治措施的社会效果,最佳成本—效果方案应是成本最合理、疗效最好、安全性最佳、依从性最好的方案。从本研究结果看,四种药物治疗方案中,***西汀组的成本—效果比值最低,所花费成本最小,***米帕明组与***西汀组成本效果比较相近,但不良反应率最高,达59.38%,***西汀组不仅成本-效果比值最低,而且不良反应发生率也最低,说明***西汀方案最佳。另外***西汀的耐受性好,半衰期长,每日单次服药,使用方便,患者易接受。由于入选例数不足,很多影响因素也没有考虑,这些均可能对研究结果带来偏倚,还有待今后进一步深入研究。仅从本研究看,***西汀方案疗效好,不良反应轻,花费少,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]王均、张钧.药物经济成本—效果分析[J].药物实践杂志,1995.134);193-194

    [2]孙晓东.药物经济学:概念、方法和应用[J].国外医学药学分册,1994.21(1)13-15.

    [3]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志,2000,19(2)139-140

    , PAN>

     

    19

    59.38

    58.62

    76±22

    75.61

    55±13

     

    14

    40.00

    56.80

    68±19

    80.19

    53±14

     

    8

    26.67

    62.34

    76±19

    82.46

    56±12

     

    6

    18.75

    四组减分率相比无显著差异(p>0.05)。

    2.3 成本—效果分析  成本—效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。成本—效果比(C/E)则是将两者具体地联系起来,它采用单位效果所花费的成本来表示。增长的成本—效果比C/E代表了一个方案的成本—效果与另一个方案比较而得出的结果,以最低成本为参考,其他方案与之相比而得。这一比值越低,表明增加一个效果单位所需追加成本越低,该方案实际意义越大。成本效果分析见表3

     

     

     

    3 四种药物治疗方案的成本—效果分析

    治疗方案

     

    治疗成本C/

    痊愈率E1/%

    显效率E2/%

    痊愈成本-效果比(C/E1

    痊愈成本效果比(C/E2

    A

    B

    C

    D

    417.6

    436.5

    491.4

    402.3

    60.59

    58.62

    56.8

    62.34

    74.38

    75.61

    80.19

    82.46

    6.89

    7.45

    8.65

    6.45

    5.61

    5.77

    6.13

    4.88

    2.4 敏感度分析   敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[2]。在本研究四种药物治疗方案种,***米帕明组、舍曲林组和帕罗西汀组与***西汀组成本分别相差15.30元、34.20元、89.10元,***米帕明只有每25mg 0.28元,舍曲林只有每50mg 4.47元,帕罗西汀只有每20mg 4.47元时其所花费成本才能与***西汀组方案相等,并保持原有疗效。随着医疗改革政策的不断完善和实施,药品价格降低已成必然趋势,我们假设药品价格下调5%,其它成本不变,再次采用敏感度分析方法,结果见表4

    4  药品价格下调5%时,四组治疗方案敏感度分析

    治疗方案

    治疗成本C/

    治愈率成本-效果比(C/E1

    显效率成本-效果比(C/E2

    A

    B

    C

    D

    396.72

    401.58

    466.83

    382.19

    6.55

    6.85

    8.22

    6.13

    5.33

    5.77

    5.82

    4.63

    2.5 各组不良反应比较 ***米帕明组有19例出现口干、出汗、便秘、视力模糊、尿潴留;舍曲林组有14例出现口干、恶心、食欲减退、失眠、乏力、头疼;帕罗西汀组有8例出现轻度口干、恶心、厌食、失眠;***西汀组有6例出现口干、恶心、食欲减退、乏力、头疼。以上四种治疗方案出现不良反应后均可坚持治疗,各组并无脱落现象发生,停药后症状可自行消失。

    3 讨论 在一系列同类效果的药物治疗方案比较中,当其最终效果相同或相近时,选择一个成本—效果比值最小的药物治疗方案较为合理[3]。但考虑到成本—效果分析应注重防治措施的社会效果,最佳成本—效果方案应是成本最合理、疗效最好、安全性最佳、依从性最好的方案。从本研究结果看,四种药物治疗方案中,***西汀组的成本—效果比值最低,所花费成本最小,***米帕明组与***西汀组成本效果比较相近,但不良反应率最高,达59.38%,***西汀组不仅成本-效果比值最低,而且不良反应发生率也最低,说明***西汀方案最佳。另外***西汀的耐受性好,半衰期长,每日单次服药,使用方便,患者易接受。由于入选例数不足,很多影响因素也没有考虑,这些均可能对研究结果带来偏倚,还有待今后进一步深入研究。仅从本研究看,***西汀方案疗效好,不良反应轻,花费少,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]王均、张钧.药物经济成本—效果分析[J].药物实践杂志,1995.134);193-194

    [2]孙晓东.药物经济学:概念、方法和应用[J].国外医学药学分册,1994.21(1)13-15.

    [3]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志,2000,19(2)139-140

     

     

    四种抗抑郁药临床治疗的药物经济学分析

    王锐成  彭龙颜               孙宏刚

    黑龙江省日本黄页网站免费大全      齐齐哈尔市第一医院药剂科

            The cost-result analysis of different antidepressants

          AbstractObjective: To explore the cost-result of different antidepressants. Methods: A total of 129 patients with depression were randomized into Clomipramine group (32 patients)Sertraline group35 patients)、Paroxetine group30 patients0Fluxetine group32 patients.The cost-result was analyzed with pharmaceutical economic methods. Results: The rate of the four treatment programs is 5.61%5.77%6.13%4.88%.Conclusion:Fluxetine is the best program among the four programs

    [摘要]目的:探讨不同抗抑郁药物治疗抑郁症时所产生的成本效果。方法:对129例抑郁症患者随机分为A32例,B35例,C30,D32例。分别使用***米帕明、舍曲林、帕罗西汀和***西汀治疗,运用药物经济学原理进行成本效果分析评价。结果:四种治疗方案的成本效果比分别是5.61%5.77%6.13%4.88%,***西汀方案增长的成本效果比最低,且不良反应少。结论:***西汀方案是治疗抑郁症的最佳方案。

        抑郁症是一种临床常见的精神障碍,其临床表现为情绪低落、抑郁消极的症状。据世界卫生组织统计,当前各种抑郁症患者已占全球总人口的3%-5%。很多抑郁症患者为控制病情,均需长期服用抗抑郁药。近年来药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、提高经济效益方面越来越受到大家的重视。本文采用药物经济学的方法,对其成本效果进行分析,希望能为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供合理依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料  经我院临床诊断确诊的抑郁症患者129例,随机分为A32例,B35例,C30例,D32例。平均年龄分别为(30±4)、(24±7)、(34±6)和(23±7)岁。

    1.2 治疗方法  A组:***米帕明片(clomipramine,商品名:安拿分尼,瑞士诺华制药有限公司生产,每片25mg),10mg·d-1B组:舍曲林片(sertraline,商品名:唯他亭,浙江京新药业股份有限公司生产,每片50mg),50mg·d-1C组:帕罗西汀片(paroxetine,商品名:乐友,浙江华海药业股份有限公司生产,每片20mg20mg·d-1D组:***西汀片(Fluoxetine,商品名:奥麦伦,上海中西制药有限公司生产,每片20mg20mg·d-1。四组均口服给药,服用三个月为一个疗程。疗效观察指标:HAMD(17),在治疗开始前和结束后评定。患者一般资料及治疗前HAMD评分见表1.

    1 四组患者一般资料及治疗前HAMD评分X_±S

    项目

    例数

       

    年龄(岁)

    HAMD评分

    A

    B

    C

    D

    32

    35

    30

    32

    18

    20

    13

    17

    14

    15

    17

    15

    30±4

    24±7

    34±6

    23±7

    25±6

    26±4

    24±4

    26±6

    四组各项指标经t检验比较,P0.05

    1.3 疗效评价标准

    痊愈:HAMD总分≤8分,显效:HAMD减分率≥50%,无效:HAMD减分率<50%。不良反应评价指标按卫生部1994年版《不良反应判定标准》。

    2 成本—效果分析与结果

    2.1 成本的确定   药物经济学的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。因本研究中接受治疗的患者均是门诊患者,且均为口服给药,患者间接成本和隐性成本的计算具有确定性,故只计算抗抑郁药的成本。为使成本分析结果具有一定的参考意义,药物的成本按20093月底的价格计算。

        ***米帕明:每25mg1.16元,舍曲林:每50mg4.85元,帕罗西汀:每20mg5.64元,***西汀:每20mg4.47元。A组成本1.16×4×90=417.60元; B组成本4.85×90=436.50元;C组成本491.4元;D组成本402.3元。

    2.2 效果的确定 效果是指关注的特定药物治疗方案的临床结果,效果用某种特定治疗目标或非货币单位表示[1]。本研究用四种药物治疗抑郁症的显效率来表示,即HAMD减分率≥50%。结果见表2.

    2 四种药物治疗效果与不良反应

    组别

    例数

    治疗效果

    不良反应

    痊愈(%

    HAMD减分率(%

    显效(%

    HAMD减分率(%

     

    发生率(%)

    A

    B

    C

    D

    32

    35

    30

    32

    60.59

    72±20

    74.38

    52±14

     

    19

    59.38

    58.62

    76±22

    75.61

    55±13

     

    14

    40.00

    56.80

    68±19

    80.19

    53±14

     

    8

    26.67

    62.34

    76±19

    82.46

    56±12

     

    6

    18.75

    四组减分率相比无显著差异(p>0.05)。

    2.3 成本—效果分析  成本—效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。成本—效果比(C/E)则是将两者具体地联系起来,它采用单位效果所花费的成本来表示。增长的成本—效果比C/E代表了一个方案的成本—效果与另一个方案比较而得出的结果,以最低成本为参考,其他方案与之相比而得。这一比值越低,表明增加一个效果单位所需追加成本越低,该方案实际意义越大。成本效果分析见表3

     

     

     

    3 四种药物治疗方案的成本—效果分析

    治疗方案

     

    治疗成本C/

    痊愈率E1/%

    显效率E2/%

    痊愈成本-效果比(C/E1

    痊愈成本效果比(C/E2

    A

    B

    C

    D

    417.6

    436.5

    491.4

    402.3

    60.59

    58.62

    56.8

    62.34

    74.38

    75.61

    80.19

    82.46

    6.89

    7.45

    8.65

    6.45

    5.61

    5.77

    6.13

    4.88

    2.4 敏感度分析   敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[2]。在本研究四种药物治疗方案种,***米帕明组、舍曲林组和帕罗西汀组与***西汀组成本分别相差15.30元、34.20元、89.10元,***米帕明只有每25mg 0.28元,舍曲林只有每50mg 4.47元,帕罗西汀只有每20mg 4.47元时其所花费成本才能与***西汀组方案相等,并保持原有疗效。随着医疗改革政策的不断完善和实施,药品价格降低已成必然趋势,我们假设药品价格下调5%,其它成本不变,再次采用敏感度分析方法,结果见表4

    4  药品价格下调5%时,四组治疗方案敏感度分析

    治疗方案

    治疗成本C/

    治愈率成本-效果比(C/E1

    显效率成本-效果比(C/E2

    A

    B

    C

    D

    396.72

    401.58

    466.83

    382.19

    6.55

    6.85

    8.22

    6.13

    5.33

    5.77

    5.82

    4.63

    2.5 各组不良反应比较 ***米帕明组有19例出现口干、出汗、便秘、视力模糊、尿潴留;舍曲林组有14例出现口干、恶心、食欲减退、失眠、乏力、头疼;帕罗西汀组有8例出现轻度口干、恶心、厌食、失眠;***西汀组有6例出现口干、恶心、食欲减退、乏力、头疼。以上四种治疗方案出现不良反应后均可坚持治疗,各组并无脱落现象发生,停药后症状可自行消失。

    3 讨论 在一系列同类效果的药物治疗方案比较中,当其最终效果相同或相近时,选择一个成本—效果比值最小的药物治疗方案较为合理[3]。但考虑到成本—效果分析应注重防治措施的社会效果,最佳成本—效果方案应是成本最合理、疗效最好、安全性最佳、依从性最好的方案。从本研究结果看,四种药物治疗方案中,***西汀组的成本—效果比值最低,所花费成本最小,***米帕明组与***西汀组成本效果比较相近,但不良反应率最高,达59.38%,***西汀组不仅成本-效果比值最低,而且不良反应发生率也最低,说明***西汀方案最佳。另外***西汀的耐受性好,半衰期长,每日单次服药,使用方便,患者易接受。由于入选例数不足,很多影响因素也没有考虑,这些均可能对研究结果带来偏倚,还有待今后进一步深入研究。仅从本研究看,***西汀方案疗效好,不良反应轻,花费少,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]王均、张钧.药物经济成本—效果分析[J].药物实践杂志,1995.134);193-194

    [2]孙晓东.药物经济学:概念、方法和应用[J].国外医学药学分册,1994.21(1)13-15.

    [3]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志,2000,19(2)139-140

     
     

     

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